心力衰竭(HF)治疗理念历经多次革新，从正性肌力的洋地黄时代，到神经内分泌的金三角时代，再到代谢通路的新四联时代，随着维立西呱的加入，已迈入信号通路新时代。尽管地高辛作为洋地黄类药物代表，在治疗中的地位有所下降，但《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2024》依然明确指出，它在 HF 治疗中仍具有不可忽视的价值。

表1 指南对地高辛药物的使用指导

地高辛通过抑制 Na⁺/K⁺ -ATP 酶发挥正性肌力作用，增强副交感神经活性，减慢房室传导，能改善 HF 患者症状和运动耐量。长期使用地高辛对死亡率的影响呈中性，却可降低患者的住院风险。本文聚焦地高辛在 HF 治疗中的联合用药，为临床治疗提供参考。

1. 地高辛联合沙库巴曲缬沙坦治疗老年顽固性心力衰竭

沙库巴曲缬沙坦作为临床治疗 HF 的首选用药，可显著降低不同类型 HF 患者的再住院率和全因死亡率。地高辛作为中速强心药，凭借正性肌力作用刺激迷走神经，减缓心率，在慢性 HF 治疗中应用广泛。临床研究表明，二者联合治疗老年顽固性心力衰竭(RHF)，不仅疗效显著，还能降低动态动脉硬化指数(AASI)，提升运动耐量，逆转心室重构，且安全性良好。

展开剩余73%

用药方法：在常规治疗基础上，患者需口服沙库巴曲缬沙坦钠片，起始剂量为 50mg，每日 2 次，随后逐步增加至 200mg / 次，每日 2 次;同时口服地高辛片 0.125 - 0.5mg，每日 1 次，饭后 0.5 小时服用。治疗 6 个月后评估疗效。

2. 地高辛、沙库巴曲缬沙坦、达格列净联合治疗射血分数降低型心力衰竭

射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)是慢性心力衰竭(CHF)的常见类型，易引发心室重构，危及患者生命，通常需联合药物治疗。地高辛提升心肌收缩力，增强心脏泵血能力;沙库巴曲缬沙坦抑制脑啡肽酶，调节肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统(RAAS);达格列净具备降糖、降压、利尿作用，并能调节心肌能量代谢。临床研究显示，三者联合治疗 HFrEF，可显著提升疗效，改善患者血流动力学和心功能，且安全性高。

用药方法：在常规治疗基础上，患者需口服地高辛 0.125mg，每日 1 次;口服沙库巴曲缬沙坦片，起始剂量 50mg，每日 2 次，2 周后若未出现不良反应，可将剂量增加至 100mg，每日 2 次，最终逐渐增至 200mg，每日 2 次;口服达格列净片 10mg，每日 1 次。持续用药 2 个月后评估疗效。

3. 地高辛联合米力农治疗先天性心脏病合并心力衰竭

先天性心脏病(CHD)患儿因心脏结构异常，泵血功能受限，易导致心肌损伤和心力衰竭。地高辛作为强心苷类药物，起效较慢且治疗窗较窄;米力农属于非洋地黄类强心药，可增强心肌收缩力，扩张血管，改善血流动力学。二者联合使用可发挥协同作用。临床研究表明，联合治疗 CHD 合并 HF 患儿，可有效改善心肌功能，减轻心脏负荷，安全性良好，效果显著优于单用地高辛治疗。

用药方法：使用地高辛口服溶液(30ml∶1.5mg)时，≤2 岁患儿口服 0.05mg/kg;3 - 5 岁患儿口服 0.04mg/kg;6 - 10 岁患儿口服 0.02mg/kg，每日 3 次。米力农以 50μg/kg 的剂量静脉滴注 30 分钟后，按照 0.5μg/(kg・min)的速度滴注 5 小时，每日 1 次，每天最大剂量不超过 1.13mg/kg。持续治疗 7 天评估疗效。

4. 地高辛联合伊伐布雷定治疗慢性心力衰竭

慢性心力衰竭临床常规治疗多采用血管扩张剂、强心剂、利尿剂等，虽能抑制病情进展，但整体疗效欠佳。研究表明，心率是影响心力衰竭患者预后的关键因素，伊伐布雷定和地高辛是改善心率的常用药物。临床研究显示，二者联合治疗可显著减轻 CHF 患者心肌损伤，控制心率震荡，降低肌钙蛋白 1(cTn1)、N - 末端脑钠肽前体(NT - proBNP)及肌酸激酶同工酶(CK - MB)水平，降低心率震荡参数震荡初始(TO)，提高震荡斜率(TS)，联合用药效果优于未使用伊伐布雷定的治疗组。

用药方法：在常规治疗基础上，患者需口服地高辛片 0.25mg，每日 1 次;口服伊伐布雷定片，起始剂量为 5mg，每日 2 次，早晚进餐时服用。持续给药 2 周后，根据心率变化调整服用剂量。连续治疗 4 周评估疗效。

5. 地高辛联合呋塞米治疗肺源性心脏病

利尿药是肺源性心脏病治疗中应用最广泛的药物，可减轻患者水肿和心脏负担。但长期单一使用利尿药，可能导致患者电解质失衡，增加治疗难度。临床研究显示，地高辛联合呋塞米治疗，联合用药组在总有效率、血清 B 型钠尿肽(BNP)、红细胞分布宽度(RDW)及右室舒张功能指标改善情况、左室射血分数(LVEF)、心率(HR)以及血压改善方面，均优于常规治疗对照组。

用药方法：在常规治疗基础上，患者需口服呋塞米片 20mg，每日 1 次;口服地高辛片 0.25mg，每日 1 次。用药期间

发布于：北京市